¿FOTOBIOMODULACIÓN, AINES O CRIOTERAPIA PARA TRATAR LA INFLAMACIÓN?

May 01, 2021

¿FOTOBIOMODULACIÓN, AINES O CRIOTERAPIA PARA TRATAR LA INFLAMACIÓN?

La inflamación es una parte importante del proceso de curación de las lesiones agudas de los tejidos blandos. En nuestra consulta de podología habitualmente vemos lesiones que cursan con inflamación en diferentes estructuras del pie. Los pacientes que acuden al podólogo/a buscan la resolución del proceso doloroso, el cual también está asociado a la inflamación. Es importante comprender el proceso inflamatorio y cómo las diversas modalidades de terapias antiinflamatorias impactan el proceso de curación, las cuales tienen efecto en el tiempo de recuperación así como en el proceso de reparación del tejido lesionado. En el pie existen numerosas patologías que cursan con inflamación, un ejemplo es la metatarsalgia por rotura de la placa plantar.

Una de las estrategias farmacológicas comunes para el control de la inflamación son los antiinflamatorios no esteroideos (AINES), y cada vez hay más pruebas de que la reducción de la inflamación aguda con este tipo de fármacos afecta el crecimiento y la regeneración muscular en modelos animales y humanos. Debido a su capacidad para disminuir el dolor y reducir la inflamación a través de su impacto en las enzimas ciclooxigenasa-2 (COX-2) son una alternativa en lesiones agudas del pie. Mediante el bloqueo de la actividad de la COX-2, los AINES pueden reducir la respuesta proinflamatoria, pero a la vez también inhiben la resolución de la inflamación, lo que puede tener un impacto negativo en la cicatrización. Entonces no todos los efectos de los AINES son positivos, ya que se ha demostrado que tienen un impacto negativo en la reparación tisular al disminuir la proliferación, diferenciación y fusión de las células satélite en el tejido muscular, lo que puede conducir a una reparación y un crecimiento deficiente del músculo esquelético y un aumento de la fibrosis. Además, existe una variedad de mediadores inflamatorios que desempeñan importantes funciones de mensajero con respecto al reclutamiento de neutrófilos y monocitos que son esenciales para la reparación de tejidos. La inhibición del proceso inflamatorio puede afectar la acumulación de macrófagos en el sitio lesionado, lo que impacta negativamente en la reparación tisular. Esto puede incluir miofibras necróticas persistentes, aumento de la acumulación. Se deben considerar estos factores antes de recomendar AINE para lesiones musculares agudas.

En la inflamación crónica los AINES son ineficaces. Se sabe que los esteroides son una mejor alternativa para restablecer el equilibrio del proceso inflamatorio de la inflamación crónica, especialmente con lesiones repetidas "asincrónicas" del tejido muscular, como la tensión muscular repetida en el mismo tejido. El control de la inflamación crónica es importante ya que puede aumentar la degradación muscular y reducir la síntesis de proteínas contráctiles de las fibras musculares. Los efectos positivos de los esteroides están limitados a meses o años. El uso prolongado puede conducir a la degradación de las proteínas, lo que conduce a la atrofia muscular, así como a la disminución de la proliferación y diferenciación de los mioblastos.

Por ello tanto los AINES como los esteroides deben usarse con prudencia.

La crioterapia se usa como opción para controlar la inflamación desde hace años. Habitualmente se usa mediante de la manera RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation), es decir, Descanso, Hielo, Compresión y Elevación.

Recientemente se ha observado que la crioterapia tiene un impacto de nulo a leve en los marcadores proinflamatorios en el daño muscular inducido después del ejercicio. El hielo aparentemente juega más un papel analgésico después de la lesión que en la reducción de la inflamación. También, la crioterapia retrasa la inflamación al restringir el flujo sanguíneo por su efecto vasoconstrictor. Además, parece ser que la aplicación de hielo en una lesión retrasa la liberación de IGF-1 (factor de crecimiento similar a la insulina-1), una hormona involucrada en la cascada inflamatoria que ayuda a reparar los tejidos dañados. Estos datos hacen pensar en el papel de la crioterapia en lesiones inflamatorias agudas del pie, en como y cuando hay que recurrir a ella y que resultados queremos que se produzcan con su aplicación.

En los ultimos años en podología se esta usando para diferentes patologias del pie la fotobiomodulación. La fotobiomodulación es una alternativa terapéutica láser con un mecanismo por el cual los fotones provocan eventos fotofísicos y fotoquímicos en los tejidos que provocan cambios fisiológicos y efectos terapéuticos. Este proceso ayuda a acelerar el proceso inflamatorio que conduce a una mejor cicatrización de los tejidos. La fotobiomodulación influye metabólicamente en el tejido lesionado a nivel mitocondrial, acelerando el proceso de curación. Es una vía de actuación completamente diferencie de los AINES que bloquean la cascada inflamatoria a nivel de COX-2, y la crioterapia que retrasa el proceso inflamatorio al restringir el flujo sanguíneo durante un período de tiempo. LA fotobiomodulación, ni retrasa ni bloquea el proceso inflamatorio, lo modula y se ha demostrado que reduce el tiempo necesario para la reparación del tejido. Este efecto modulador se ha comprobado a nivel molecular observándose niveles reducidos de COX-2, bradiquinina, IL-1 y reducción de PGE-2 asi como una reduccion de las metaloproteasas. Además también se ha observado un mejor metabolismo celular y una mejor microcirculación.

Enfermedades como la artritis reumatoide, que cursan con inflamacion cronica, se han visto beneficiadas del tratamiento con fotobiomodulacion. En la fase inflamatoria de la artritis reumatoide, la fotobiomodulacion mejora la actividad de los macrófagos y linfocitos, disminuye el nivel de inmunocomplejos y regula el nivel de inmunoglobulinas A (IgA), inmunoglobulinas M (IgM), inmunoglobulinas G (IgG) y el equilibrio entre citoquiinas proinflamatorias y antiinflamatorias.

Son muchos los efectos positivos de la fotobiomodulación y los efectos secundarios son mínimos. Es una alternativa terapéutica interesante para la resolución de patologías del pie, aplicada de manera única o coadyuvante a otros tratamientos como son los soportes plantares. Utilizando los protocolos y la pauta terapéutica adecuada los podólogos/as tenemos una estrategia más para la resolución de las patologías del pie en nuestra consulta.

Felipe Basas García

Podólogo especialista en fotobiomodulación y laserterapia en podologia.

Miembro de la ASMLS (American Society for Laser Medicine & Surgery)

Miembro de la WALT (World Association for photobiomodulation Therapy)

@felipebasas

@laser4podiatry

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